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一品逸品亭行　FAX注文書　　FAX番号：０７５−５６１−７６１４
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□代引き
□クレジット（顧客情報は厳守いたします）
>カードブランド名　□VISA □JCB □ＭＡＳＴＥＲ □Nicos □DC □UC
　　　　　　　　　　　 □UFJミリオン（MC) □ダイナース □クレディセゾン
　　　　　　　　　　　 □イオンクレジット □アメリカンエキスプレス
>名義人（ローマ字）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
>有効期限
　
>カード番号　
領収証
不要　　必要（宛名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　
配達時間帯
希望無　午前中　12〜14時　14〜16時　16〜18時　18〜20時　20〜21時
お届け先が違う場合にご記入（代引きは利用できませんのでご注意ください）
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●FAX注文は２４時間受け付けています。　　　　　　　　　　　　　　（送料が別途かかります）
●ご注文後、２４時間以内にご注文確認の連絡が無い場合、うまく届いていない可能性が
　ありますので一度お問い合わせくださいませ（土日祝分は翌営業日になります）

ご要望などがございましたらご記入ください。